¿Cómo usar mi seguro de gastos médicos mayores?

Entre la incertidumbre y las eventualidades que se presentan, la vida es una de las cosas que no tenemos seguras. Por eso, es importante disfrutar y vivir al máximo cada segundo que se nos presente; como si fuera el último. Pero ¿qué pasaría si pudiéramos tener un poquito más de seguridad sobre nuestra salud y la de nuestros seres queridos?

De acuerdo con datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), hasta el 2021, sólo 2 de cada 10 mexicanos cuentan con algún tipo de seguro; y, de esa cifra, sólo 28.7 por ciento tiene un seguro de gastos médicos.

Un seguro no es sinónimo de enfermedad, sino de respaldo y protección. Ten en cuenta que es mejor tener un seguro y no usarlo a necesitar un seguro y no tenerlo.

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Considera que siempre es importante conocer cómo hacer uso de los seguros que se tienen contratados, por eso aquí te damos algunas recomendaciones que debes tomar en cuenta en el caso del seguro de gastos médicos mayores.

¿Qué hay con la póliza?

La póliza de seguro se refiere específicamente al contrato que se adquiere entre la compañía aseguradora y el usuario. Este contrato se crea con el fin de quedar cubierto ante distintas eventualidades.

Revisa tu póliza

Ten claro el monto del deducible, el porcentaje del coaseguro, el tope de ambos y el límite de la cobertura. Es recomendable tener un fondo de emergencias con al menos el deducible, y si es posible, el tope del coaseguro.

¿De cuánto será tu deducible?

El deducible es un monto que, en casi todos los planes de seguro, se utiliza con el fin de que el seguro cubra cualquier eventualidad. En México, los deducibles se estipulan entre el 5 y el 10 por ciento del valor del bien o se establecerá al inicio del contrato.

Recuerda que el seguro se puede usar cuando el costo de los servicios médicos es mayor que el monto del deducible; siempre que sea más pequeño, el pago corre 100% por tu cuenta.

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Revisa los términos de tu contrato

Las exclusiones, la red de médicos y hospitales, la documentación necesaria para hacer uso del seguro son, entre otras cosas, los puntos a poner atención a la hora de contratar tu seguro.

Si tienes dudas ponte en contacto con tu agente y además de aclararlas, busca hacer los ajustes necesarios para que el seguro se adecue a tu estilo de vida y necesidades y trata siempre de aumentar el límite de la cobertura.

Confirma en qué hospitales el seguro paga directamente y en qué casos te reembolsa el dinero que tu hayas pagado, así puedes tomar decisiones que te sirvan desde el primer momento.

¿Cómo cobrar tu seguro en el incidente?

Investiga si tu aseguradora tiene recepción de documentos en línea, presencial, si es personal o en qué casos y con qué documentación extra puede ir un familiar tuyo.

Comúnmente para solicitar el pago del seguro requerirás llenar un formato de solicitud, entregar un informe de parte del médico tratante, identificación oficial de la persona que contrató el seguro y el paciente (si es distinto), facturas originales, recetas médicas, resultados de estudios médicos, comprobante de domicilio, estado de cuenta.

Ten tus facturas listas

Algunos otros documentos se pueden solicitar dependiendo el caso, accidentes, tratamientos programados, entrada por urgencias, etc.

Pide comprobante fiscal de todos los gastos asociados al tratamiento médico, aunque tu seguro sea de gastos mayores, ya que, según sea el caso, pueden entrar algunos estudios, sesiones de seguimiento o rehabilitación e incluso medicamentos. Si tienes todos los comprobantes, puedes tener reembolsos que no esperabas o algunos gastos se pueden tomar a cuenta del deducible.

Al tener clara toda esta información, puedes tomar decisiones rápidas y eficientes cuando lo necesites.

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Además, es necesario prepararte y tener a la mano en un lugar que tú y tus familiares o compañeros de vivienda conozcan un sobre con copia de la carátula de tu póliza, teléfonos de atención, credencial de identificación del seguro si te entregaron una, número de póliza, copia de tu identificación, lista de hospitales que te pueden atender y cualquier información que consideres útil en caso de una emergencia.

Es importante tener tus pagos al día, y piensa que el seguro de gastos médicos mayores es una inversión y que si no lo usas es una buena noticia, porque significa que tu salud ha sido buena.

RG